Wisdom of Life

Modulo di iscrizione Milite Volontario

Attenzione, prima di compilare il modulo accertarsi di avere disponibili tutte le informazioni contenute nel medesimo, ivi inclusi i files richiesti relativi a carta d’identità, tessera sanitaria e fotografia personale

DATI ANAGRAFICI

 F M



RESIDENZA




DOMICILIO (se diverso dalla residenza)





 SI NO

DATI PERSONALI

TITOLO DI STUDIO

OCCUPAZIONE



ALTRA OCCUPAZIONE



DISPONIBILITA' AL SERVIZIO ATTIVO


DISPONIBILITA' ORARIA PER L'ATTIVITA' DI VOLONTARIO


 Mattino giorni feriali 07:00-13:00 Pomeriggio giorni feriali 13:00-19:00 Fascia serale/notturna 19:00-07:00 Sabato mattina 07:00-13:00 Sabato pomeriggio 13:00-19:00 Festivi mattina 07:00-13:00 Festivi pomeriggio 13:00-19:00 Ho un lavoro a turni Nessuna preferenza

PREFERENZE SEDE SVOLGIMENTO CORSI DI FORMAZIONE


(SI RICORDA CHE PER INIZIARE A SVOLGERE SERVIZIO COME VOLONTARIO IN AMBULANZA O COLLABORATORE DI MEZZI PER PAZIENTI DIVERSAMENTE ABILI È NECESSARIO ESSERE IN REGOLA CON LE VACCINAZIONI ANTI-TETANICA E ANTI-EPATITE B E OTTENERE L’IDONEITA’ SANITARIA TRAMITE COMPILAZIONE DI UN CERTIFICATO ANAMNESTICO SU NOSTRO MODELLO.)

RISERVATO AI VOLONTARI PROVENIENTI DA ALTRE ASSOCIAZIONI


INFORMATIVA SULLA PRIVACY EX ARTT. 13 E 14 DEL REGOLAMENTO EUROPEO N. 679/2016 (GDPR) E AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DATI
Gentile Volontario, i tuoi dati verranno conservati ed utilizzati dalla Croce Verde, in forma cartacea e con mezzi informatici, esclusivamente per gli scopi istituzionali e per la gestione del rapporto associativo, nel rispetto del Regolamento Europeo n. 679/2016 (GDPR). La maggior parte dei dati sono obbligatori, in quanto necessari per l’organizzazione dei corsi e del servizio; alcuni dati (professione, titolo di studio, qualifica) sono facoltativi ma potrebbero essere assai utili per iniziative o collaborazioni nell’ambito della Croce Verde o sono utili a fini statistici. I tuoi dati saranno trattati da personale dipendente o da associati del Titolare e potranno essere comunicati al consulente medico aziendale, ovvero soggetti o istituzioni specializzate esterne, al fine della valutazione dell’idoneità alle mansioni attribuite; ai consulenti aziendali, al fine dello studio e risoluzione di eventuali problemi giuridici; a consulenti (sia persone fisiche sia persone giuridiche) ovvero fornitori a cui il Titolare dovesse affidare degli incarichi per lo svolgimento di attività in outsourcing; alle compagnie assicurative con le quali il Titolare intrattiene rapporti o convenzioni a favore dei volontari; ad eventuali altri soggetti, ai quali la vigente normativa legale e/o contrattuale prevede l’obbligo di comunicazione, in ottemperanza a quanto prescritto dalla norma per i datori di lavoro; a organizzazioni al fine della spedizione della rivista “Filoverde”. I dati sanitari contenuti nel certificato medico saranno conosciuti esclusivamente dal Direttore Sanitario e non saranno oggetto di comunicazione. I dati potranno essere conservati nell’archivio anche dopo la cessazione del rapporto associativo a soli scopi storici e statistici. Come interessato ti sono comunque garantiti tutti i diritti previsti dal Regolamento europeo n. 679/2016 (GDPR), tra cui quello di ottenere dal Titolare la comunicazione, l’aggiornamento o l’integrazione dei dati, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge: di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta. Titolare del trattamento è P. O. Croce Verde Padova, con sede in Via Nazareth n. 23 Padova, il responsabile della protezione dei dati è contattabile all’indirizzo mail: dpo@robyone.net.
AUTORIZZAZIONE: nella qualità di interessato, dichiaro di aver letto l’informativa di cui agli artt. 13 e 14 del Regolamento europeo n. 679/2016, autorizzo il trattamento dei dati personali, da svolgersi in conformità a quanto indicato nell’informativa e nel rispetto delle disposizioni del Regolamento europeo n. 679/2016 (GDPR).
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA EX ART. 46 DPR 445/00
Il Sottoscritto consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 DPR 445/2000 in caso di false dichiarazioni, dichiara, sotto la propria responsabilità, di non aver mai riportato condanne penali, di non aver ricevuto l’applicazioni di pene ex art. 444 c.p.p. (cd “patteggiamento) e di non essere a conoscenza di procedimenti e processi penali in corso a proprio carico.
Croce Verde si riserva comunque l’acquisizione, nei limiti dell’Autorizzazione n. 7/05 del Garante per la Protezione dei Dati Personali, dei dati giudiziari contenuti nel Casellario Giudiziale presso il Tribunale – acquisizione che il sottoscritto espressamente autorizza – al solo fine della verifica dell’inesistenza di condanne o procedimenti penali quali condizioni per l’ammissione a socio attivo ai sensi dell’art. 3 del Regolamento del Corpo Volontario.
ALLEGARE FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA’, DELLA TESSERA SANITARIA E FOTO
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